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FRACTURE DE L'EXTRÉMITÉ SUPÉRIEURE DE L'HUMÉRUS
CHIRURGIE TRAUMATOLOGIQUE DE L'ÉPAULE
TOUT SAVOIR SUR LA FRACTURE DE L'EXTRÉMITÉ SUPÉRIEURE DE L'HUMÉRUS
Les fractures de l'extremité superieure de l'humérus sont fréquentes en cas d'accident à haute cinétique chez le pateint jeune, ou sur chute de sa hauteur chez le patient plus âgé avec une fragilité ostéoporotique. Ces fractures peuvent être prises en charge de façon non chirurgicales à condition qu'elles soient stables et peu déplacées.
Qu'est ce qu'une fracture de l'extrémité supérieure de l'humérus ?
L'extrémité supérieure de l'humérus est ce que l'on appelle "l'épaule". Cette extrémité supérieure est constituée de deux parties, qu'il faudra considérer :
- le cartilage, qui est la partie articulaire à proprement parler.
- les tuberosités, qui permettent l'insertion des muscles de la coiffe des rotateurs.
Quand faut-il envisager l'ostéosynthèse de l'extrémité supérieure de l'humérus ?
Les fractures de l'extrémité supérieure de l'humérus peuvent être prises en charge sans chirurgie, et ce avec un excellent résultat fonctionnel à la condition qu'elles soient peu déplacées.
Les fractures qui ne peuvent pas être traitées sans chirurgies sont les fractures :
- trés déplacées
- instables (c'est à dire à risque important de déplacement)
- articulaires, même si peu déplacées car le résultat fonctionnel de ces fractures articulaires est mauvais.
Comment se déroule l'opération d'une fracture de l'extrémité supérieure de l'humérus ?
Le patient est allongé sur le dos. Des contrôles radioscopiques seront pratiqués pendant toute l'intervention afin de vérifier la réduction anatomique de la fracture. Dans la plupart des cas, la fracture est réduite (fig 2) est maintenue en place par une plaque vissée (fig 3).
1 - Fracture de l'extrémité supérieure de l'humérus
2 - Réduction de la fracture
On corrige le déplacement à l'aide d'une pince à os (davier).
3 - Consolidation de la fracture par ostéosynthèse
Une plaque en titane est fixée par un système de vis.
Quels sont les risques de la chirurgie d'une fracture de l'extrémité supérieure de l'humérus ?
Comme pour chaque intervention avec pose de matériel chirurgical, il existe un risque d'infection du site opératoire.
Lors de la chirurgie, une lésion du nerf circonflexe est possible. Cette lesion, souvent par étirement, provoque une paralysie partielle ou complête du muscle deltoïde et une anesthésie du moignon de l'épaule.
Quelles sont les suites post-opératoires immédiates après l'ostéosynthèse de l'extrémité supérieure de l'humérus ?
Un des avantages de la prise en charge chirurgicale par rapport au traitement orthopédique est la possibilité de commencer la rééducation immédiatement, car la plaque vissée maintient la fracture en place. On peut donc dans la plupart des cas commencer une rééducation douce de mobilisation de l'épaule, du coude et du poignet.
Quels sont les résultats attendus à long terme suite à une ostéosynthèse de l'extrémité supérieure de l'humérus ?
Les résultats des fractures d'épaules opérées sont la plupart du temps satisfaisants, avec une articulation qui permet sans difficultés la reprise des actes de la vie quotidienne. Il faut noter néanmoins plusieurs sequelles possibles:
- La rééducation des fractures de l'épaule est souvent prolongée, plusieurs mois en moyenne. Malgré cette rééducation prolongée, et surtout lors de fractures complexes, il peut persister une raideur qui limitera les mouvements de l'épaule.
- Lorsque la fracture présente un deplacement très important, il est possible que la micro-vascularisation de la tête humérale ait été abimée lors du traumatisme. Dans ce cas, et malgré la chirurgie, une nécrose de la tête humérale est possible. Dans ces cas, il faudra se diriger vers la pose d'une prothèse inversée de l'épaule.