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FRACTURE DU COL DU FÉMUR
CHIRURGIE TRAUMATOLOGIQUE DE LA HANCHE
TOUT SAVOIR SUR LA FRACTURE DU COL DU FÉMUR
Chaque année en France, il y a environ 80 000 fractures "de la hanche", comprenant la fracture pertrochantérienne et la fracture du col fémoral. Ces fractures sont graves car elles représentent un évènement important pour la santé du patient. La prise en charge doit être la plus précoce possible
et privilégier la reprise rapide de la mobilité du patient.
Qu'est ce qu'une fracture du col du fémur ?
Le col du fémur est la jonction entre la tête fémorale qui fait vraiment partie de la hanche, et le reste du fémur. C’est une zone de fragilité et c’est donc une fracture très fréquente qui survient surtout chez les personnes âgées après une chute de leur hauteur mais aussi chez les sujets plus jeunes lors de traumatisme à haute énergie (accident de la circulation, chute d’un lieu élevé,...). Non opérée, cette fracture imposerait de rester alité pendant une très longue période, ce qui est source de multiples complications (escarres, infections pulmonaires ou urinaires, pouvant même aller jusqu’au décès).
Quand faut-il envisager la pose d'une prothèse totale de hanche ?
La consolidation des fractures du col du fémur est le plus souvent longue et difficile à obtenir.
Il existe également un risque de nécrose de la tête fémorale qui peut avoir été dévascularisée pendant le traumatisme. C’est pourquoi la mise en place d’une prothèse de hanche est le traitement de choix puisqu’elle permet une reprise de la marche immédiatement après l’intervention, et de s’affranchir de ces complications. Cela pourra également être discuté chez des sujets jeunes, victimes d’un accident de la voie publique. Le type de prothèse varie selon l’âge et la qualité de la marche avant la fracture. Il peut s’agir d’une prothèse totale ou bien d’une prothèse uniquement fémorale (prothèse intermédiaire de hanche, si le patient est très fragile, et ce afin de raccourcir la durée de l’intervention.
Comment se déroule l'opération d'une prothèse totale de hanche ?
La durée d'une pose de prothèse totale de hanche est d’environ une heure. La chirurgie prothétique de la hanche est pratiquée patient allongé sur le dos, afin de pouvoir contrôler la longueur des membres pendant la chirurgie. L’abord de la hanche est réalisée par voie antérieure mini invasive qui passe entre les muscles sans les couper, ce qui permet une récupération plus rapide et diminue le risque de luxation (déboitement de la prothèse). La tête fémorale est ensuite retirée. Le cartilage du bassin est quant à lui retiré à l’aide de fraises rotatives (fig 2). On prépare ensuite le fémur à recevoir l’implant fémoral (fig 3), puis on fixe en place les implants définitifs (fig 4). Ces implants sont distincts et sont ensuite emboîtés l’un dans l’autre (fig 5). À cet instant, et uniquement par voie antérieure sur table standard, on peut tester la stabilité de la prothèse et la longueur des membres inférieurs. Enfin, on referme le fascia qui enveloppe les muscles (rien d’autre n’ayant été ouvert) et la peau. Une radiographie sera effectuée pour contrôler le bon positionnement des implants.
1 - Fracture du col du fémur
2 - Ablation de la tête fémorale
La tête du fémur est coupée et on enlève le cartilage abîmé du bassin à l'aide de fraises rotatives.
3 - Passage des râpes fémorales
Travail du fémur par des râpes de taille croissante pour le préparer à recevoir l’implant fémoral.
4 - Mise en place des implants
On fixe le cotyle prothétique dans le bassin et la tige fémorale dans le fémur.
5 - Prothèse totale de hanche en place
Les implants fémoral et cotyloidien sont placés l’un en face de l’autre.
Quels sont les risques de la chirurgie prothétique de la hanche ?
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C’est une fracture très fréquente et dont la prise en charge au bloc opértoire est bien protocolisée. La difficulté est de fixer de manière pérenne cette fracture dans un os de faible qualité, dû à l’âge des patients (80 ans en moyenne) et à l’ostéoporose. Cette ostéosynthèse doit donc être réalisée par une équipe entrainée à cette prise en charge.
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Le risque post opératoire le plus important est donc le déplacement secondaire de la fracture.
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Enfin, il faut surtout retenir que les complications les plus fréquentes et les plus graves sont en fait dûes à la fracture, et non à la chirurgie :
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Complications extra ostéo articulaires (20% des patients)
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Réduction de l’autonomie (30 à 50% des patients)
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Dépendance (30% des patients)
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Entrée en institution (25% des patients)
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Décès (25% des patients)
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Source de ces chiffres : rapport de la HAS 2017. Il est donc indispensable de prendre en charge ces fractures le plus précocément possible et de la manière la plus adéquate possible, afin de de diminuer au maximum ces complications.
Quelles sont les suites post-opératoires immédiates après la pose de votre prothèse totale de hanche ?
On peut marcher sur la prothèse totale de hanche le soir même de l’intervention. La rééducation est débutée le 1er jour et la durée d'hospitalisation varie de 48 heures à quelques jours. La sortie peut facilement se faire à domicile si le patient n’est pas seul. Dans le cas contraire, un centre devra être envisagé.
Des cannes sont utilisées en fonction de la douleur et sont généralement abandonnées à trois semaines. La reprise de la conduite automobile est possible dès lors que le patient se sent en confiance, le plus souvent vers un mois post-opératoire. La reprise d’un travail de bureau est le plus souvent possible au même délai post-opératoire, cela est plus tardif pour un travail très physique. La reprise des activités sportives portées (natation, vélo) fait partie intégrante de la rééducation. La course à pied sera reprise plutôt au 2ème mois post-opératoire.
Quels sont les résultats attendus à long terme suite à la pose d'une prothèse totale de hanche ?
La pose d'une prothèse totale de hanche permet dans plus de 95 % des cas de récupérer une marche normale et sans douleur. 9 patients sur 10 ont encore leur prothèse de hanche 20 ans après et les progrès médicaux font penser que les prothèses de hanche actuelles peuvent avoir de meilleurs résultats.